特朗普医保法案重启，美国的医保制度背后真相解读

 

　　总之，从美国医疗保障制度管理体制的历史发展来看，在现代医疗保障制度建立前以地方政府为管理主体，现代医疗保障制度建立后在一段历史时期内注重发挥联邦政府的主导作用，再到20世纪80年代里根政府的新联邦主义，以及后来克林顿政府、布什政府以及当今奥巴马政府对医疗保障管理权力下放的深化，美国中央与地方政府间对医疗保障权责的划分体现了美国政治体制的变化特点和趋势，它是美国政治体制的发展变化在医疗保障管理体制上的反映和体现。

 

　　另一方面，受美国三权分立的政治体制的影响，美国医疗保障管理体制也实行横向分权。美国医疗保障管理体制在横向上可以分为制度决策、行政管理和监督与监管三大块。其横向分权的特点主要体现为：医疗保障的决策机构、行政管理机构和监督机构相对独立，同时也互相制衡。

 

　　美国医疗保障横向管理体制的这一特点体现在美国医疗保障管理机构的设置和运行上。从美国医疗保障管理机构的设置和运行来看，美国医疗保障管理组织主要包括政府组织、社团组织以及私营组织等。政府组织是依据美国法律建立的医疗保障管理机构，主要包括社会保障咨询委员会、联邦社会保障局、社会保障和医疗统筹基金信托董事会、财政部、国税局及劳工部等管理机构，这些管理机构根据各自的职责负责不同医疗保障项目的管理，各司其职，又互相监督与制约。其中，美国联邦社会保障总局管理的项目主要是老年、遗属和伤残保险计划，其职责主要是按月支出各种社会保障金，兑现各种社会保障待遇;医疗统筹基金信托董事会主要负责医疗保障资金的收支管理，同时负责对信托基金进行运营以实现保障增值;财政部是社保基金信托董事会的具体办事机构，负责编制医疗保障财政计划并监管计划的执行;劳工部的职能主要是维护参加医疗保障人员的受保障权利，另外还要监管各种私营的医疗和退休计划;国税局在医疗保障管理中的职能主要是负责征收医疗保障税费，并负责记录所有个体经营人员的社会保障号。除此以外，还有针对一些特殊医疗保障项目的管理机构，比如健康与公益服务部，其中的公共健康服务局负责医疗保健事务。同时，各级政府还与慈善机构、志愿组织、企业以及其它私营组织相互配合，分工协作。

 

　　另外，在美国还活跃着大量依据法律建立的包括营利性和非营利性的各种社团管理组织，如美国的发达的慈善团体组织，医疗领域的“蓝盾”和“蓝十字”协会和一些依法建立的专业性医疗保障经办机构和基金管理公司等私营组织。在所有这些管理体系中，无论是政府管理组织之间还是非政府管理组织之间，或者政府管理组织与非政府管理组织之间，它们既相互独立又互相配合，其设立和运行是美国分权型政治体制的再现和具体化。

 

 

　　在美国，医疗保障问题是各政治集团关注的一个焦点问题，由于不同的政治集团代表不同阶级阶层的利益，各政治集团从维护本政治集团的利益和立场出发，纷纷提出自己的政见。它们之中的任何一个政治集团，都想方设法推行自己的医疗保障发展构想，所以不同的政治集团都会对美国医疗保障制度的改革与发展产生不同程度的影响。