轻病挂床住院、重病住不上院、过度医疗、体检乱收费、在药店刷医保卡购物、就诊套取国家社保基金、有的区域药店稀缺购药不便、有的区域药店过于密集，针对当前群众反映比较强烈的医保定点医院、定点药店管理中存在的突出问题，市人力资源和社会保障局下真章，严查处，为百姓护住“看病钱”，确保医保基金安全运行，切实维护参保群众的切身利益。
从今年3月以来，市人社局重点对全市26家医保定点医院、514家医保定点药店经营管理情况进行了专项检查。对定点医院的检查有30余项，通过走访患者、医护人员，查病房、病历、药品、医疗器材出入库登记、化验单、发票、财务账册等，市人社局发现医保定点医疗机构存在超量带药、挂床住院、分解住院、药品出入库不符、医保数据与财务账目不符、用药和诊疗不合理等问题。根据有关法律法规和医保相关政策，市人社局取消了1家医院医保住院刷卡资格;取消1家医院医保门诊刷卡资格;对违规经营的2家医院做出了停止医保网络运行三个月的处理决定;共计追回不合理费用305.72万元。他们抽调精干人员，由副局长何玉华亲自带队共30个检查组实地检查了514家医保定点药店。检查中发现部分定点药店存在药店经营面积不足规定的80平方米、药师不在岗、柜台摆放大枣、枸杞、决明子茶等经营范围以外的物品、有奖销售药品、私自迁址。据此，市人社局作出决定，取消定点零售药店资格2家，停网整顿125家。
此次专项检查是医保“两定点”设立以来进行的一次规模最大、查处最严、发现问题最多的一次检查。为杜绝定点医院、定点药店再次出现违规行为，市人社局坚持立行立改，从制度层面和技术层面两方面“双管齐下”：
对于定点医院，一是进一步完善了驻院代表制度。与中国人民健康保险公司联合聘用了医疗、财务等专业人员长期驻在定点医院检查，定期轮换医院，加强日常巡查检查的力度和深度，监管患者是否挂床住院、用药是否与病志描述相符、诊疗项目上药品和仪器设备体检收费是否按照国家、省有关规定执行，是否有乱收费现象等。
二是借助“金保工程二期”平台建立了医疗管理信息监控系统。通过网络对医保定点医院实时监控，一旦出现超高费用、不合理用药(病、药不符)、分解住院等网络即出现预警提示。预警分黄色预警和红色预警，核实后市人社局根据其违规的程度不同作出处罚决定。
三是每年两次对定点医院医保管理情况进行专项检查。建立不定期抽查和突击检查制度。
对于定点零售药店，一是在市医保中心新成立了药店管理科，设专门的机构、专门的人员负责药店的日常管理，建立定期检查、随时抽查和突击检查制度。二是市人社局出台了《关于进一步加强医保定点零售药店管理的通知》，从医保定点的审批到管理都做出了明确的规定。按照“总量控制、合理布局、择优定点”的原则审批新定点药店，受到两次停网整顿处罚的定点药店将被取消定点资格。三是统一制作了设有监督举报电话的《医保服务承诺》公示板。承诺店内不得经营食品、日用品、足浴器等非药字号、健字号、消字号、械字号违规物品等各项医保服务基本守则，要求各药店在醒目位置悬挂，建立有效的群众监督制约和自我约束机制。四是定期对药店负责人进行医保政策培训。以集中培训的方式，重点讲授医保政策法规、定点药店服务协议、申请成立药店的条件、手续、程序、各项服务标准和服务规范。增强药店负责人的法律意识、服务意识，提高管理层的政策素养。五是他们与网络运营商沟通，采取措施确保医保刷卡设备不再移动。如不经允许移动，医保刷卡将失效，有效地防止定点药店私自迁址不到人社部门备案，脱离行政部门监管。
